اکتیما گانگرنوزوم (Ecthyma gangrenosum)

اکتیما گانگرنوزوم (Ecthyma gangrenosum یا EG) به‌عنوان یک تظاهر پوستی در باکتریمیای گرم منفی شناخته می‌شود که به‌طور معمول ناشی از سودوموناس آئروژینوزا (Pseudomonas aeruginosa) است. این وضعیت عمدتاً در بیماران با نقص ایمنی مشاهده می‌شود، اما ضایعات بالینی خاص آن می‌تواند در افراد با سیستم ایمنی سالم و بدون عفونت همزمان نیز بروز کند.

عوامل خطر

عوامل خطر شامل سندرم‌های نقص ایمنی، درمان‌های سرکوب‌گر ایمنی، یا بیماری‌های مزمن مانند بیماری‌های مزمن ریوی، بیماری‌های مزمن عصبی، سوختگی‌های شدید، سوءتغذیه و دیابت ملیتوس (Diabetes mellitus) هستند. همچنین، بیماری‌های ویروسی پیشین یا عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی با استرپتوکوک گروه A نیز گزارش شده‌اند. برخی از بیماران کودکان که دچار EG شده‌اند، دارای آبسه‌های داخلی شکمی یا دیگر آبسه‌های داخلی بوده‌اند. EG در جمعیت انکولوژی کودکان به‌ویژه شایع است و معمولاً با نوتروپنی (Neutropenia)، هایپوگاماگلوبولینمی (Hypogammaglobulinemia)، و آسیب پوستی ناشی از درمان به‌عنوان مسیر اولیه عفونت در بیمارانی که باکتریمی همزمان ندارند، همراه است. درمان سیستمیک با آنتی‌بیوتیک نیز به‌عنوان یک عامل مستعد‌کننده گزارش شده است.

علائم و عواقب

پورپورا (Purpura) یا اسکات‌ها (eschars) خاص زمانی توسعه می‌یابند که میکروارگانیسم‌های تکثیر‌یافته به آونتیسیا و مدیای عروق خونی حمله کرده و باعث انسداد و نکروز ایسکمیک می‌شوند. ارگانیسم‌های باکتریایی شامل سودوموناس آئروژینوزا، دیگر گونه‌های سودوموناس، اشریشیا کلی (Escherichia coli)، کلبسیلا پنومونیه (Klebsiella pneumoniae)، ویبریو وولنیفیکوس (Vibrio vulnificus)، سراشیا مارسنز (Serratia marcescens)، آئروموناس هیدروفیلا (Aeromonas hydrophila)، سیتروباکتر فروندی (Citrobacter freundii)، استنوتروفوموناس مالتوفیلیا (Stenotrophomonas maltophilia)، مورگانلا مورگانی (Morganella morganii)، و گونه‌های موراکسلا (Moraxella) هستند.

عوارض شدید مانند استئومیلیت (Osteomyelitis) ممکن است از عفونت با سودوموناس آئروژینوزا رخ دهد. سیر بیماری به بیماری زمینه‌ای بستگی دارد، اما زمانی که علائم شوک ظاهر می‌شوند، بیمار ممکن است به سرعت و به‌طور غیرقابل بازگشتی وخیم شود. انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) ممکن است با سپسیس گرم منفی ظاهر شود. اکثر بیماران به‌طور سیستمیک بیمار هستند و تب، لرز و افت فشار خون (Hypotension) همراه دارند. با این حال، بیماران دیابتی ممکن است در مراحل اولیه بیماری علائم کمی داشته باشند. EG در حدود ۱٪ تا ۱۳٪ بیماران با سپسیس سودوموناس آئروژینوزا مشاهده می‌شود. نرخ مرگ و میر بین ۱۸٪ تا ۹۶٪ متغیر است.